Risk of the Interpretation of Phenytoin Plasma Levels in the Intensive Care – Case Report

České info

Rizika interpretace sérových hladin fenytoinu v intenzivní péči – kazuistika

Fenytoin je v lékařské praxi běžně předepisované antiepileptikum, u něhož je nezbytné pravidelné monitorování sérových hladin v důsledku jehonelineární saturabilní farmakokinetiky, úzkého terapeutického rozmezí a řady popsaných interakcí. Cílem naší práce je upozornit na jednu z těchtozávažných interakcí, a to fenytoinu s preparáty enterální výživy při společném podávání nazogastrickou sondou. Tato interakce vyúsťuje ve sníženíbiologické dostupnosti fenytoinu vedoucí často až k nalezení subterapeutických hladin při aplikaci denních doporučovaných dávek (DDD) – obvykládávka 5–7 mg/kg/den, DDD fenytoinu 300 mg. V práci je prezentován případ staršího muže, přijatého na jednotku intenzivní péče, jehož sérové hladinyfenytoinu byly markantně sníženy v průběhu současného podávání enterální výživy (Nutrison multi fibre sol.). Přesný mechanismus účinku není známa možných příčin je pravděpodobně několik. Pečlivé monitorování sérových hladin zvláště u pacientů, u kterých je měněn způsob výživy, případně jsoupřeváděni z parenterální aplikace fenytoinu na enterální podávání sondou, je základním předpokladem racionálního a úspěšného podávání fenytoinu.

Klíčová slova:
fenytoin – monitorování – enterální výživa – interakce

Authors: J. Tichá ¹; M. Halačová ²; H. Pejznochová ¹; B. Kavka ³; MUDr. Dana Vondráčková ⁴; J. Hyánek ¹; R. Průša ²
Authors‘ workplace: Oddělení klinické biochemie, hematologie a imunologie, Nemocnice Na Homolce, Praha, vedoucí prof. MUDr. J. Hyánek, DrSc. 2 Ústav klinické biochemie a patobiochemie 2. LF UK a FN Motol, Praha, přednosta doc. MUDr. R. Průša, CSc. 3 Oddělení anesteziologie a ¹
Published in: Anest. intenziv. Med., , 2002, č. 5, s. 231-234
Category:

Overview

Phenytoin is a commonly prescribed antiepileptic drug in medical practice. As it is a drug which has a non-linear saturable pharmacokinetics,a relatively narrow therapeutic range and a large number of reported pharmacokinetic interactions, plasma phenytoin concentration is inevitable tomonitor. Our aim is to emphasize, one of serious interactions of phenytoin with enteral feeding formulas administered together with phenytoin bynasogastric tube. This interaction decreases bioavailability of phenytoin resulting often in detection of subtherapeutic concentrations, thoughrecommended daily doses (recommended daily dose 5–7 mg/kg/day, RDD 300 mg) are administered. In our article, we refer the case of an elderly manadmitted to the intensive care unit. Patient’s phenytoin serum concentrations dramatically decreased during simultaneous administration of phenytoinwith enteral feeding formulas (Nutrison multi fibre sol.). The exact mechanisms underlying this interaction remain unknown and there are severalpossible reasons. Careful monitoring of plasma levels is essential for rational and successful administration of phenytoin, especially, if the patients arechanging tube-feeding regimen or changing from the parenteral to the enteral dosage form of phenytoin.

Key words:
phenytoin – monitoring – enteral feeding – interaction

Full text is not available online.

If interested in a scan of this journal, contact NTO ČLS JEP.