Aldosterone Blockade in the Treatment of Refractory Heart Failure. Spironolactone - itsRediscovery and its Role in Intermittent Diuretic Treatment

České info

Blokáda aldosteronu v léčběsrdečního selháníSpironolakton - jeho znovuobjevenía intermitentní diuretická léčba

Spironolakton, kompetitivní inhibitor aldosteronu na úrovni mineralokortikoidního receptoru,snižuje riziko morbidity a mortality, je-li přidán k současné konvenční léčbě nemocným s těžkýmsrdečním selháním, jak ukázaly výsledky prospektivní studie RALES (Randomized AldactoneEvaluation Study). Tato data zároveň potvrzují znovu, že dlouhodobé podáváníACE-inhibitorů vede ke zvýšení hladiny aldosteronu. Příznivý vliv spironolaktonu na klinickýprůběh těžkého srdečního selhání byl zaznamenán již na počátku šedesátých let: výsledkykombinované léčby spironolaktonem, srdečními glykozidy a saluretiky u pacientů se srdečnímselháním rezistentním na dosavadní terapii ukázaly, že dochází ke zvýšené natriuréze přisníženém odpadu kalia, a tím k obnovení elektrolytové rovnováhy i citlivosti na thiazidovádiuretika. Stejných výsledků bylo dosaženo také po podání triamterenu, kalium šetřícíhodiuretika, které nepůsobí přes aldosteronový mechanismus. Protože diuretika ztrácejí účinnostpři trvalém podávání, doporučili jsme intermitentní podání léků s odlišným mechanismemúčinku, tj. jejich střídání s přestávkami v léčbě. Jsou-li podávány ACE-inhibitory, je třeba pečlivěsledovat koncentraci kalia; u nemocných s refrakterními edémy musí být kontrolována téžacidobazická rovnováha a albuminémie.

Klíčová slova:
spironolakton - pokročilé srdeční selhání - nezvládnutelné otoky - intermitentnídiuretická léčba - triamteren - acetazolamid - eplerenon - únik aldosteronu.

Authors: P. Jerie
Published in: Prakt. Lék. 2002; (7): 407-411
Category:

Overview

Spironolactone, a competitive inhibitor of aldosterone, in addition to standard therapy, reducesthe risk of morbidity and death in patients with severe heart failure, as shown in RandomizedAldactone Evaluation Study (RALES). The results also emphasise that chronic treatment withACE inhibitors leads to an increase of aldosterone production. In selected patients withrefractory oedema, the effect of spironolactone (aldactone) was shown already in the sixties. Byincreasing the elimination of sodium and saving potassium, spironolactone restores the balanceof sodiumand potassium and the sensitiveness to thiazide diuretics.With triamterene, a potassium-sparing drug via a mechanism independent of aldosterone, the same effect can be demonstrated.Since diuretics lose their efficacy during long-term treatment, we have advocated anintermittent diuretic program with resting periods and alternative use of diuretics withdifferent mechanisms of action. When using combined treatment with ACE inhibitors, strictcontrol of potassium plasma levels is necessary. In critically ill patients, metabolic acid-basedisturbances and hypoalbuminaemia are to be corrected.

Key words:
spironolactone - intractable heart failure - refractory oedema - intermittent diuretictherapy - triamterene - acetazolamide - eplerenone - aldosterone escape.

Full text is not available online.

If interested in a scan of this journal, contact NTO ČLS JEP.