3D High Resolution anorektální manometrie ve funkčním hodnocení anorekta
3D High Resolution anorektální manometrie ve funkčním hodnocení anorekta
Úvod:
Anorektální manometrie představuje diagnostickou modalitu vyhodnocující funkční parametry i koordinaci anorektální aktivity. V posledním desetiletí došlo k vývoji 3D High Resolution (HR) manometrie a jejímu rozšíření ve výzkumných i klinických podmínkách. Byl proveden průzkum literatury (v databázích PubMed a MEDLINE) zaměřen na studie zabývající se problematikou trojrozměrné HR manometrie. Cílem práce je nabídnout přehled současného postavení tohoto vyšetření v koloproktologii se zaměřením na indikace, protokol vyšetření a použitelnost jednotlivých parametrů v klinické praxi. Výsledky: Vývoj pevných katetrů s miniaturizovanými polovodičovými měřícími senzory umožnil velmi přesné měření s vysokým rozlišením a tvorbu 3D tlakových modelů anorekta. Ve srovnání s vodně – perfuzními manometrickými systémy poskytuje přesnější a detailnější data využitelná v posuzování funkčních poruch anorekta. Indikací k provedení anorektální manometrie jsou symptomy anální inkontinence a chronické obstipace. Další využití nachází tato modalita při biofeedback terapii, funkční anorektální bolesti a zhodnocení pacientů podstupujících nízkou resekci rekta s obnovením kontinuity GIT. Protokol vyšetření by měl obsahovat měření klidových anorektálních tlaků, manévr sevření řitního svěrače (squeeze), manévr vypuzení stolice (bear down), reflex zakašlání, vyšetření rektoanálního inhibičního reflexu, rektální senzitivity a compliance. Vyhodnocená data jsou následně základem pro stanovení léčby „na míru“ u pacienta trpícího funkční poruchou anorekta. Závěr: Anorektální 3D HR manometrie je cenným vyšetřením, které nabízí novou dimenzi v chápání funkčnosti anorekta a může odhalit nové patofyziologické mechanizmy. Klíčové slova: anorektální manometrie – poruchy pánevního dna – indikace – využití – vyšetřovací modality
:
P. Ihnát 1,2; P. Vávra 1,2; P. Guňková 1,2; A. Pelikán 1,2; P. Zonca 1,2
:
Department of Surgical Studies, Faculty of Medicine, University of Ostrava, head of department:
doc. MUDr. P. Zonča, Ph. D., FRCS
1; Clinic of Surgery of the University Hospital Ostrava, head of department: doc. MUDr. P. Zonča, Ph. D., FRCS
2
:
Rozhl. Chir., 2014, roč. 93, č. 11, s. 524-529.
:
Review
Úvod:
Anorektální manometrie představuje diagnostickou modalitu vyhodnocující funkční parametry i koordinaci anorektální aktivity. V posledním desetiletí došlo k vývoji 3D High Resolution (HR) manometrie a jejímu rozšíření ve výzkumných i klinických podmínkách. Byl proveden průzkum literatury (v databázích PubMed a MEDLINE) zaměřen na studie zabývající se problematikou trojrozměrné HR manometrie. Cílem práce je nabídnout přehled současného postavení tohoto vyšetření v koloproktologii se zaměřením na indikace, protokol vyšetření a použitelnost jednotlivých parametrů v klinické praxi. Výsledky: Vývoj pevných katetrů s miniaturizovanými polovodičovými měřícími senzory umožnil velmi přesné měření s vysokým rozlišením a tvorbu 3D tlakových modelů anorekta. Ve srovnání s vodně – perfuzními manometrickými systémy poskytuje přesnější a detailnější data využitelná v posuzování funkčních poruch anorekta. Indikací k provedení anorektální manometrie jsou symptomy anální inkontinence a chronické obstipace. Další využití nachází tato modalita při biofeedback terapii, funkční anorektální bolesti a zhodnocení pacientů podstupujících nízkou resekci rekta s obnovením kontinuity GIT. Protokol vyšetření by měl obsahovat měření klidových anorektálních tlaků, manévr sevření řitního svěrače (squeeze), manévr vypuzení stolice (bear down), reflex zakašlání, vyšetření rektoanálního inhibičního reflexu, rektální senzitivity a compliance. Vyhodnocená data jsou následně základem pro stanovení léčby „na míru“ u pacienta trpícího funkční poruchou anorekta. Závěr: Anorektální 3D HR manometrie je cenným vyšetřením, které nabízí novou dimenzi v chápání funkčnosti anorekta a může odhalit nové patofyziologické mechanizmy. Klíčové slova: anorektální manometrie – poruchy pánevního dna – indikace – využití – vyšetřovací modality
Sources
1. Remes-Troche JM, Rao SS. Defecation disorders: neuromuscular aspects and treatemnt. Curr Gastroenterol Rep 2006;8:291−299.
2. Herold A. Incontinence. In Herold A, Lehur PA, Matzel KE, O’Connel PR. European manual of medicine: Coloproctology. Springer 2008:83−92.
3. Gundling F, Seidl H, Scalercio N, Schmidt T, Schepp W, et al. Influence of gender and age on anorectal function: normal values from anorectal manometry in a large Caucasian population. Digestion 2010;81:207−213.
4. Rao SSC, Azpiroz F, Diamant N, Enck P, Tougas G, et al. Minimum standards of anorectal manometry. Neurogastroenterol Mot 2002;14:553−559.
5. Scott SM, Gladman MA. Manometric, sensorimotor, and neurophysiologic evaluation of anorectal function. Gastroenterol Clin N Am 2008;37:511−538.
6. Noelting J, Ratuapli SK, Bharucha A, Harvey DM, Ravi K, et al. Normal values for high-resolution anrectal manometry in healthy women: effects of age and significance of rectoanal gradient. Am J Gastroenterol 2012;107:1530−1536.
7. Li Y, Yang X, Xu C, Zhang Y, Zhang X. Normal values and pressure morphology for three-dimensional high-resolution anorectal manometry of asymptomatic adults: a study in 110 subjects. Int J Colorectal Dis 2013;28:1161−1168.
8. Gruppo Lombardo per lo Studio della Motilita Intestinale. Anorectal manometry with water-perfused catheter in healthy adults with no functional bowel disorders. Colorectal Dis 2010;12:220−225.
9. Jones MP, Post J, Crowell MD. High-resolution manometry in the evaluation of anorectal disorders: a simultaneous comparison with water-perfused manometry. Am J Gastroenterol 2007;102:850−855.
10. Cheeney G, Remes-Troche JM, Attaluri A, Rao SSC. Investigation of anal motor characteristics of the sensorimotor response (SMR) using 3-D anorectal pressure topography. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2011;300:G236−240.
11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, et al. The effect of standard compared to enhanced instruction and verbal feedback on anorectal manometry measurements. Neurogastroenterol Motil 2013;25:230−237.
12. Cross – Adame E, Nguyen M, Valestin J, Meduri K, Rao SS. Evaluation of anorectal function in healthy adults with 3D High Definition Manometry. Gastroenterol 2012;142:Supp AB 2028.
13. Liu J, Guaderrama N, Nager CW, Pretorius D, Master S, et al. Functional correlates of anal canal anatomy: puborectalis muscle and anal canal pressure. Am J Gastroenterol 2006;101:1092−1097.
14. Ciriza-de-los-Ríos C, Ruiz-de-León-San-Juan A, Díaz-Rubio-García M, Tomás-Moros E, García-Durán F, et al. Differences in the pressures of canal anal and rectal sensitivity in patients with fecal incontinence, chronic constipation and healthy subjects. Rev Esp Enferm Dig 2010;102:683−690.
15. Rao SS. Constipation: evaluation and treatment. Gastroenterol Clin North Am 2003;32:659–683.
16. Bharucha AE, Wald A, Enck P, et al. Functional anorectal disorders. Gastroenterology 2006;130:1510–1518.
17. Azpiroz F, Enck P, Whitehead WE. Anorectal functional testing: review of collective experience. Am J Gastroenterol 2002;97:232–240.
18. Rao SS, Patel RS. How useful are manometric tests of anorectal function in the management of defecation disorders? Am J Gastroenterol 1997;92:469–475.
19. Wexner SD, Jorge JM. Colorectal Physiological tests: use or abuse of technology? Eur J Surg 1994;160:167−174.
Labels
Surgery Orthopaedics Trauma surgeryArticle was published in
Perspectives in Surgery
2014 Issue 11
- Each Missed Dose of Thromboprophylaxis in Trauma Patients Significantly Increases the Risk of VTE
- Minimally Invasive Treatment of Pilonidal Sinus: Laser and Negative Pressure Therapy as a Gentle and Effective Modality
- Doc. Jiří Kubeš: The major benefit of proton therapy lies in protecting healthy tissues
- Invasive Pulmonary Aspergillosis – A Common Accompanying Infection in Patients with Severe or Critical Course of COVID-19
Most read in this issue
- Cerebral salt wasting syndrome (CSWS) – rare case from a surgical department
- Pilonidal sinus – diagnosis at the intersection of general and plastic surgery
- Carcinoma of the sigmoid colon in an incarcerated inguinal hernia
- 3D High Resolution Anorectal Manometry in functional anorectal evaluation