Kvíz z klinické praxe

Download PDF

Authors: L. Kunovsky ¹; P. Vítek ²; J. Křivinka ¹
Authors‘ workplace: II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc 2 Interní oddělení, Beskydské gastrocentrum, Nemocnice ve Frýdku-Místku, příspěvková organizace, a Katedra interních oborů, LF OU v Ostravě ¹
Published in: Gastroent Hepatol 2024; 78(3): 195-196
Category: Quiz

Muž, 47 let, prodělal v říjnu 2023 první ataku akutní pankreatitidy, v.s. toxonutritivní etiologie. Druhou ataku akutní pankreatitidy pacient prodělal v únoru roku 2024. U pacienta se onemocnění projevilo výrazným hmotnostním úbytkem, od začátku těchto obtíží zhubnul okolo 15 kg v rozmezí 6 měsíců. Od první ataky pacient úplně abstinuje od alkoholu. Pro recidivující pankreatitidu byl došetřován ve spádovém pracovišti, kde byl na endosonografii popsán nález dilatovaného pankreatického vývodu s intraluminálními hmotami.

**Image 1. Fish eye (dilatace ústí Vaterovy papily s protruzí mucinu).**

Anamnesticky je pacient po Bentalově operaci v roce 2011 (náhrada ascendentní aorty a aortální chlopně), plně antikoagulován warfarinem, jinak je zdráv. Matka pacienta měla v minulosti také akutní pankreatitidu, jinak se v rodině anamnesticky nevyskytlo nádorové postižení slinivky břišní.

Na našem pracovišti pacient podstoupil v rámci dalšího došetření endosonografické vyšetření s ERCP v květnu 2024. Na EUS byl popsán atrofický pankreas s dilatací pankreatického vývodu v celém jeho rozsahu s maximem v krčku, v němž byl zobrazen nález vakovité dilatace na 16 mm s obsahem izoechogenní vlající hmoty. Dle kontrastního EUS vyšetření se jedná o viabilní tkáň. Následně bylo přistoupeno k provedení ERCP. Vaterská papila byla dilatovaná s protruzí mucinu – obraz fish eye (obr. 1). Po kanylaci pankreatického vývodu byla aplikována kontrastní látka – obraz vakovité dilatace ductus pancreaticus v rozsahu krčku pankreatu s defekty v náplni (mucin), v kaudě byl vývod mírně dilatovaný v postranních větvích (obr. 2).

**Image 2. ERCP – dilatace PD v hlavě a těle s defektem v náplni.**

Při pankreatoskopii (SpyGlass™) byl pankreatický vývod v hlavě dilatován s mucinem, ale epitel se jevil intaktní (obr. 3). V krčku pankreatu a přilehlém těle byla přítomna dilatace vývodu, po výplachu mucinu na sliznici nasedaly papilární struktury charakteru „snůšky rybích vajíček“ (obr. 4). Poté na závěr byla provedena biopsie k histologické verifikaci. Pacient byl po předvedení na multioborovém semináři indikován k robotické totální pankreatektomii.